近日，網(wǎng)售處方藥話題再次塵囂四起。與此同時(shí)，安徽食藥監(jiān)局印發(fā)通知嚴(yán)禁止藥品零售連鎖企業(yè)在網(wǎng)站交易頁面展示和銷售處方藥、兩個(gè)月前天貓醫(yī)藥館突然叫停第三方平臺(tái)藥品網(wǎng)上零售業(yè)務(wù)。與此同時(shí)，廣東、上海、河北等多地的食藥監(jiān)局開始暫停互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺(tái)藥品零售試點(diǎn)，包括多家已經(jīng)獲得相關(guān)資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺(tái)。

盡管業(yè)界對(duì)開放網(wǎng)售處方藥呼聲高漲，但今年以來，此時(shí)似乎陷入不進(jìn)反退的尷尬。不過醫(yī)藥電商起家進(jìn)入移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的七樂康董事長(zhǎng)石振洋對(duì)創(chuàng)見記者表示網(wǎng)售處方藥其實(shí)是破冰在即。

就在本周一 7 月 25 日，國(guó)務(wù)院最新出爐的《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見重點(diǎn)工作部門分工方案》（下稱《方案》）明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制處方外流。那么處方外流最終回流到哪里呢？毫無疑問是藥店連鎖及電商平臺(tái)。這是石振洋認(rèn)為網(wǎng)售處方藥會(huì)迎來破冰的信心所在。這些微妙的變化背后，支撐的是整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和民眾接受程度在過去一年出現(xiàn)了裂變。

網(wǎng)售處方藥的破冰之路離行業(yè)還有多遠(yuǎn)？

此前，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的驚人爆發(fā)，騰訊、京東、阿里巴巴等互聯(lián)網(wǎng)巨頭利用資本作為觸手，已悄然通過與聯(lián)手公立醫(yī)院、連鎖藥房等找「外援」的方式曲線破冰。

2015 年 12 月 10 日，通過微醫(yī)集團(tuán)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上平臺(tái)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)、著名心血管專家王建安教授為位于杭州的復(fù)診患者黃女士開出全國(guó)首張?jiān)诰€處方，不到兩天的時(shí)間，黃女士在家收到了國(guó)藥控股快遞送來的處方藥品。

騰訊也積極在醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行布局，打造服務(wù)閉環(huán)。旗下微信智慧醫(yī)院涵蓋了預(yù)約掛號(hào)，候診提醒、微信導(dǎo)航、微信支付診間費(fèi)用，電子報(bào)告微信實(shí)時(shí)送達(dá)、院后醫(yī)囑提醒等幾乎問診全流程。和海王星辰合作推進(jìn)藥品 O2O，巨額投資丁香園，推出智能硬件產(chǎn)品血糖儀「糖大夫」，接入眾安保險(xiǎn)與丁香園的保險(xiǎn)與醫(yī)生資源，打造醫(yī)院、醫(yī)生、患者到藥品銷售閉環(huán)。

1 月 18 日，阿里健康與武漢市中心醫(yī)院簽署合作協(xié)議，共建網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。

3 月份，京東啟動(dòng)了「處方藥電子商務(wù)」項(xiàng)目，試點(diǎn)公立醫(yī)院向處方流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)流轉(zhuǎn)處方，允許用戶使用電子處方平臺(tái)便捷方式向新華大藥店的藥房購藥。

4 月 6 日，微醫(yī)、好大夫分別在甘肅、銀川上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)在線診療、電子處方、藥品配送等一站式就診體驗(yàn)。

5 月 24 日，七樂康與廣州市荔灣區(qū)中心醫(yī)院達(dá)成合作，共建國(guó)內(nèi)首個(gè) 2.0 版復(fù)合型模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——荔灣七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為醫(yī)院處方順理成章外流而鋪路。

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在今年浙江、河南、寧夏、甘肅、湖南、江蘇、福建、廣東等省醫(yī)院紛紛宣布加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大軍。國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開始真正蓬勃發(fā)展，但網(wǎng)售處方藥政策長(zhǎng)期不開放。

石振洋指出，移動(dòng)醫(yī)療與醫(yī)院建立合作關(guān)系才能把處方向醫(yī)院外引。從各地試點(diǎn)來看，當(dāng)下這種方式是能讓處方藥流轉(zhuǎn)和網(wǎng)售處方藥合規(guī)化。

按照《方案》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制處方外流。那么處方外流后最終會(huì)流到哪里？毫無疑問將是藥店連鎖以及電商平臺(tái)。這是石振洋認(rèn)為網(wǎng)售處方藥會(huì)迎來破冰的信心所在。這些微妙的變化背后，支撐的是整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和民眾接受程度在過去一年出現(xiàn)了裂變。

去年底，甘肅甘南藏族自治州 11 歲的小僧人仁青龍珠被診斷患有原發(fā)性血小板減少癥，6 年求醫(yī)無果，最終通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)找到了遠(yuǎn)在青島的中國(guó)人民解放軍第 401 醫(yī)院的腫瘤科主任醫(yī)師翟瑞任，很快做了肝細(xì)胞移植手術(shù)治療。術(shù)后，翟醫(yī)生繼續(xù)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，提供長(zhǎng)期治療和服務(wù)指導(dǎo)。

這只是人們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療感知轉(zhuǎn)變的一個(gè)縮影，甚至連習(xí)大大都特別提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在內(nèi)的新興產(chǎn)業(yè)讓他「刮目相看」，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將被作為中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)的樣板向全世界推出。

處方藥供應(yīng)鏈改革的「陣痛」與重生

雖然當(dāng)前大家采用的是「曲線救國(guó)」的方式試水網(wǎng)售處方藥，網(wǎng)售處方藥未有正式放開的批文。但長(zhǎng)期以來，處方藥供應(yīng)鏈條冗長(zhǎng)導(dǎo)致藥價(jià)虛高以及醫(yī)院限制處方外流等問題一直存在。

「鄉(xiāng)下的二哥曾患銀屑病，但因?yàn)樵诋?dāng)?shù)仉y買到合適的治療的藥，一度花費(fèi)了數(shù)萬元治療未果。最后還是石振洋幫忙找到合適的醫(yī)生，僅花費(fèi)了 800 塊藥費(fèi)就治好了?！故裱髮?duì)此頗有感觸。

處方藥供應(yīng)的鏈條究竟有多長(zhǎng)？

常規(guī)而言，廠家生產(chǎn)之后，將藥供給代理商，代理商再銷售給商業(yè)企業(yè)，最后再由商業(yè)企業(yè)供應(yīng)醫(yī)院。流轉(zhuǎn)中，藥價(jià)在一層一層增加。

從鄉(xiāng)醫(yī)這個(gè)容易被忽視但卻服務(wù)著大量患者的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)就有直白的呈現(xiàn)。以有 80 萬人口的江西寧都縣為例，縣城的醫(yī)院要進(jìn)藥品，起碼要經(jīng)過省級(jí)代理、市級(jí)代理、縣級(jí)代理三層。每個(gè)層級(jí)加價(jià)情況是這樣的:省級(jí)代理賺取 2%，市級(jí)代理賺取 1-2%，縣級(jí)代理賺取 5-6%。一瓶某品牌的噴劑經(jīng)過層層代理中間商到鄉(xiāng)醫(yī)手里進(jìn)貨價(jià)是 28.9 元，而鄉(xiāng)醫(yī)零的售價(jià) 32 到 35 元，如果直接通過七樂康等網(wǎng)上藥房購買，價(jià)格可以接近村醫(yī)進(jìn)貨價(jià)。

層層加價(jià)，最終導(dǎo)致老百姓對(duì)藥價(jià)高企的「怨聲」難消。要打破「醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)」之下的灰色鏈條，也觸動(dòng)了國(guó)家推行兩票制以及鼓勵(lì)處方外流。

「兩票制砍掉了藥品流通環(huán)節(jié)的代理這一環(huán)節(jié)，目的還在于通過壓縮流通環(huán)節(jié)，解決藥高的問題。」在石振洋看來，兩票制后，藥品的流向的監(jiān)管變得更為容易。對(duì)老百姓而言，會(huì)帶來藥價(jià)的降低，但也會(huì)讓對(duì)新增稅負(fù)敏感的小藥企進(jìn)入洗牌階段。觸動(dòng)了行業(yè)固有的模式，對(duì)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)來說都是挑戰(zhàn)，但活下來的企業(yè)卻能迎來黃金時(shí)代。兩票制下，藥品價(jià)格可以回歸理性。

至于處方外流，石振洋表示，此前藥品流通過程過度行政化，處方藥的狀態(tài)可以用腸梗塞來形容。現(xiàn)在讓處方藥回歸市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)導(dǎo)向，是大勢(shì)所趨。

從政策風(fēng)向看，這些痛點(diǎn)已經(jīng)被擊中。除了本周發(fā)布的《方案》，早在今年 4 月，國(guó)務(wù)院在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2016 年重點(diǎn)工作任務(wù)》中同樣提及，今年將采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

藥品加成取消后，藥房外包是否真的讓老百姓看病得到真實(shí)惠呢？

在兩票制這記重拳前，為破除「以藥養(yǎng)醫(yī)」造成灰色鏈條和藥價(jià)虛高，國(guó)家層面早已通過公立醫(yī)院取消藥品加成來推動(dòng)變革。

去年 8 月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾發(fā)布過一組數(shù)據(jù)，全國(guó)有 3077 家縣級(jí)公立醫(yī)院、446 家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成。其他省份也在加速改革中。如從 5 月 1 日開始，青海全省 14 家省級(jí)公立醫(yī)院全面取消藥品加成；從 7 月 1 日起來，重慶 12 區(qū)縣公立醫(yī)院取消藥品加成。

取消藥品加成的深化，配合「兩票制」的逐行逐近，似乎真能讓老百姓看到了真實(shí)惠。

不過背后依然有「阻力」。實(shí)行藥品零加成后，藥房成為成本中心而逐漸被剝離，藥房外包模式愈演愈烈。

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